Informació del teu infant

Els camps marcats amb * són camps obligatoris

Nom:* (obligatori) Cognoms:* (obligatori) Data de naixement:* (obligatori) Quin curs ha fet o està fent?* (obligatori) 4rt EI 5é EI 6é EI 1er EP 2n EP 3er EP 4rt EP 5è EP 6è EP 1er E.S.O. 2n E.S.O. 3er E.S.O. 4rt E.S.O. Batxiller Altres Carrer, núm, pis:* (obligatori) Població: * (obligatori) Codi postal:* (obligatori) Adreça de correu electrònic: * (obligatori) Mòbil i persona de contacte: * (obligatori) Telèfon alternatiu: Centre Educatiu: * (obligatori) CEIP Tamarells CEIP S'Algar CEIP Son Verí CEIP S'Aranjassa CEIP Coll d'en Rabassa CC La Porcíncula CC San Vicenç de Paul IES La Ribera IES Arenal CEIP Es Molinar Altres Sap nedar? * (obligatori) Sí Sí, amb maneguets No

Descomptes aplicables

He inscrit o inscriuré a més d'1 fill/a* (obligatori) Sí No Has estat membre de l'AFA en el curs 2022-2023?* (obligatori) Sí No

Al·lèrgies

Té alguna al·lèrgia o intolerància? * (obligatori) Sí No

Quin tipus d'al·lèrgia? (selecciona una o varias opciones) Alimentària Mèdica Altres Cap/ninguna Descripció de l'al·lèrgia:

Tipus de dieta

Té alguna necessitat alimentària? * (obligatori) Sí No

Descriu-la

Medicació

Pren algun medicament?* (obligatori) Sí No

Tipus de medicació: (cal entregar la prescripció metge)

Observacions

Altres comentaris, observacions de concilació i/o necessitats de tipus físic, psíquic o sensorial És beneficiari d'una prestació per a Obert Estiu per part de serveis socials?:* (obligatori) Sí No

Informació Legal

Declar que totes les dades son certes i no he omès cap informació:(En cas contrari, podem cancelar la inscripció) Sí Pare/Mare/Tutor-a legal: * (obligatori) DNI/NIE o Passaport: * (obligatori) Persones autoritzades per a recollir: Cláusula de protecció de dades(Text complet: www.espiral.com/legal ) Important: si no accepta la clàusula, no podrà rebre els nostres serveis: Si, hi estic d'acord Autoritzo de manera expressa l'enviament del Newsletter i de les activitats que fem en Espiral:* (obligatori) Sí No Autoritzo l'ús de la imatge del meu fill/a en xarxes per a les finalitats descrites: * (obligatori) Sí No

Selecciona les setmanas

Marca amb un "Sí" la setmana que vulguis reservar

Juliol

Del 3 al 7 de Juliol:* (obligatorio) Sí No Del 10 al 14 de Juliol* (obligatorio) Sí No Del 17 al 21 de Juliol* (obligatorio) Sí No Del 24 al 28 de Juliol:* (obligatorio) Sí No

Agost

Del 31 Juliol al 4 d'agost* (obligatorio) Sí No Del 7 al 11 d'agost* (obligatorio) Sí No Del 14 al 18 d'agost (15 festiu)* (obligatorio) Sí No Del 21 al 25 d'agost* (obligatorio) Sí No Del 28 d'agost a l'1 de setembre* (obligatorio) Sí No Setmanes seleccionades:

MENJADOR

Menjador (14:00-16:00): * (obligatori) Sí No

Quins dies necessites el menjador? Dies puntuals Tots els dies

Com vol fer el menjador? Menu Menjador

MATINERA

Matinera (7:30-9:00):* (obligatori) Sí No

Quins dies necessites la matinera? Dies puntuals Tots els dies

Via d'entrada Obert: Directa Derivació Beca: Sol·licitada Concedida No Pagament reserva: Realitzat Pendent No realitzat Pagament fet per BECA Enviar dades actualitzades al mòdul PERSONES: Sí Inscripció firmada: No