Informació del teu infant

Nom: *

Cognoms: *

Data naixement: *

Curs que esta fent?: *

4rt EI 5é EI 6é EI 1er EP 2n EP 3er EP 4rt EP 5è EP 6è EP 1er E.S.O. 2n E.S.O. 3er E.S.O. 4rt E.S.O. Batxiller Altres

Carrer, num, pis: *

Població: *

Codi postal:

Direcció de correu electrònic: *

Telèfon:

Mòbil:

Al·lèrgies

Té alguna al·lèrgia o intolerància?:

Sí No

Descripció de l'al·lèrgia:

Tipus de dieta

Segueix una dieta especial?

Sí No

Descripció de la dieta

Medicació

Pren algún medicament?

Sí No

Tipus de medicació

Observacions

Altres necessitat especials:

Apartat Legal

Pare/Mare/Tutor-a legal: *

DNI/NIE/CIF o Passaport: *

Descripció de la sortida del centre:

Persones autoritzades per recollir:

Clàusula de protecció de dades (Text complet: http://espiralonline.org/lopd/ Impor- tant: si no accepta la clàusula, no podrà rebre els nostres serveis.:

Si, hi estic d'acord

Autoritzo de manera expressa l'enviament del Newsletter i de les Activitats que feim a espiral:

Sí No

Autoritzo l'ús de la meva imatge en xarxes per a les finalitats descrites.:

Sí No

Horari que es sol·licita

Horari Matinera:

Com assisteix a la Matinera?:

de 07'30 a 09'00h de 8'00 a 9'00h

Dies puntuals Tot el més

Com fa el pagament de la Matinera?:

Pagament en efectiu Pagament Bancari

Estat: *

Convidat

Assistents: *

Color del grup: *

Desconegut